Νεύρωμα Morton: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται;

 Το νεύρωμα  Morton πήρε το όνομά του από τον  Thomas G. Morton , ο οποίος το περιέγραψε το 1876. Το νεύρωμα  επηρεάζει το τρίτο πελματιαίο δακτυλικό νεύρο στην τρίτο μεσοδιάστημα μεταξύ του τρίτου και τετάρτου δάχτυλου (80-85% των περιπτώσεων) και το δεύτερο πελματιαίο δακτυλικό νεύρο στο δεύτερο μεσοδιάστημα (10-15% των περιπτώσεων).

Η διόγκωση ή το νεύρωμα συμβαίνει ,όταν οι δύο κλάδοι του νεύρου τέμνονται, με αποτέλεσμα να γίνονται παχύτεροι και το πιο πιθανό να παγιδεύονται ανάμεσα στα οστά του ποδιού. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει συνήθως ενδονευρική και περινευρική ίνωση στο επίπεδο των κεφαλών των μεταταρσίων, και ως εκ τούτου θεωρείται, ότι είναι μια νευροπάθεια παγίδευσης , στην οποία ο ενδομετατάρσιος σύνδεσμος θα μπορούσε να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο. Το νεύρωμα Morton έχει συσχετισθεί με διάφορους μηχανισμούς υπερφόρτωσης και ειδικότερα με τη χρήση των ανεπαρκών υποδημάτων. Μελέτες έχουν αναφέρει ,ότι εμφανίζεται οκτώ έως δέκα φορές πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες και αυτό μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση των υποδημάτων με ψηλό τακούνι ή με έναν ασφυκτικά στενό μπροστινό μέρος του παπουτσιού ( toe box).

Αιτίες

Η πραγματική αιτία της δημιουργίας του Morton δεν είναι γνωστή, ωστόσο ενοχοποιoύνται:

• το κοινό δακτυλικό νεύρο του τρίτου μεσοδιαστήματος που είναι και το μεγαλύτερο δακτυλικό νεύρο και αποτελεί συνήθως μια συμβολή των τερματικών κλάδων των έσω και έξω πελματιαίων νεύρων (τα δύο τελικά τμήματα του κνημιαίου νεύρου).
• ο χώρος που καταλαμβάνει το νεύρο υπόκειται σε διατμητικές δυνάμεις, και η σχετική κινητικότητα του 4ου μεταταρσίου μπορεί να ασκήσει πίεση στο νεύρο ενάντια στο σχετικά σταθερό 3ο μετατάρσιο .
• το νεύρο μπορεί να συμπιεστεί κατά τη χρήση των ψηλοτάκουνων παπουτσιών. Αυτά τα παπούτσια μειώνουν την στήριξη του πέλματος και φέρουν το βάρος του ποδιού  στο μπροστινό τμήμα του , προκαλώντας υπερέκταση των μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων , συμπιέζοντας το πελματιαίο δακτυλικό νεύρο και τις κεφαλές του μεταταρσίου ενάντια στον σκληρό ενδομετατάρσιο σύνδεσμο.

Κλινικά τεστTεστ ευαισθησίας μεσοδιαστήματος

 – ο εξεταστής πιέζει με  τον αντίχειρά του μεταξύ του 3ου και 4ου δακτύλου (μετατάρσια). Αν υπάρχει πόνος εκεί , υποπτεύονται νεύρωμα Morton.

Τεστ συμπίεσης του ποδιού– ο εξεταστής συμπιέζει το πόδι από τις δύο πλευρές και αν πονάει μεταξύ των οστών, υποπτεύονται νεύρωμα Morton.

Τα συμπτώματα αυτά περιγράφονται ως , μαχαιριά ,κάψιμο ή μυρμήγκιασμα και επιδεινώνονται κατά την όρθια στάση και την βάδιση.

Διαφορική διάγνωση

Στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνονται :

• Ενδομετατάρσια θυλακίτιδα
• Αστάθεια της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης
• Κάταγμα κόπωσης
• Μεταταρσαλγία
• Οσφυϊκή ριζοπάθεια
• Σύνδρομο της σήραγγας του ταρσού
• Λοιμώξεις
• Περιφερική νευροπάθεια
• Σύνδρομο Freiberg (oστεοχονδρίτιδα της κεφαλής του 2^ου μεταταρσίου)

Συντηρητική θεραπεία

• Τροποποίηση των παπουτσιών  – φαρδιά ,άνετα παπούτσια με μεγάλο χώρο στο μεγάλο δάκτυλο
• Μαξιλάρι υποστήριξης στο παπούτσι – η τοποθέτηση μαξιλαριού υποστήριξης πλησίον του εμπλεκόμενου μεταταρσίου μπορεί να μειώσει την  πίεση στην περιοχή της φλεγμονής

• Χρήση προσαρμοσμένων ορθωτικών, προκειμένου να περιοριστεί ο πρηνισμός της υπαστραγαλικής
• Μη στεροειδή και αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Υπέρηχοι, υδροθεραπεία, μασάζ και ηλεκτρική διέγερση
• Έγχυση Botulinum Toxin
• Έγχυση κορτικοστεροειδών

Χειρουργική θεραπεία

Εάν ο ασθενής συνεχίσει να έχει συμπτώματα παρά την τροποποίηση των παπουτσιών, της υποστήριξης με μαξιλαράκι, και την ένεση κορτιζόνης, ενδείκνυται η χειρουργική εκτομή του νευρώματος Morton.

Βιβλιογραφία

1. Keh RA, Ballew KK, Higgins KR, Odom R, Harkless LB. Long-term

follow-up of Morton’s neuroma. J Foot Surg 31:93–95, 1992.

2. Mann RA, Reynolds JC. Interdigital neuroma: a critical clinical analysis.

Foot Ankle 3:238 –243, 1983.

3. Bradley N, Miller WA, Evans JP. Plantar neuroma: analysis of results

following surgical excision in 145 patients. South Med J 69:853–

854,1976.

4. Friscia DA, Strom DE, Parr JW. Surgical treatment for primary interdigital

neuroma. Orthopedics 14:669–672, 1992.

5. Gauthier G. Thomas Morton’s disease: a nerve entrapment syndrome.

A new surgical technique. Clin Orthop Relat Res 142:90 –92, 1979.

6. Karges DE. Plantar excision of primary interdigital neuromas. Foot

Ankle 9:120 –124, 1988.

7. Miller SJ, Nakra A. In: McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot

and Ankle Surgery, pp 231–252, edited by AS Banks, MS Downey, DE

Martin, SJ Miller Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001.

8. Sullivan JD. Neuroma diagnosis by means X-ray evaluation. J Foot

Ankle Surg 6:45– 46, 1967.

9. Betts LO. Morton’s metatarsalgia neuritis of the fourth digital nerve.

Med J Aust 1:514 –515, 1940.

10. Mulder JD. The causative mechanism in Morton’s metatarsalgia.

J Bone Joint Surg Br 33B:94–95, 1951.

11. Bratkowski B. Differential diagnosis of plantar neuromas: a preliminary

report. J Foot Ankle Surg 17:99 –102, 1978

12.Shapiro SL. Endoscopic decompression of the intermetatarsal nerve

for Morton’s neuroma. Foot Ankle Clin 9:297–304, 2004.

13. Zelent ME, Kane RM, Neese DJ, Lockner WB. Minimally invasive

Morton’s intermetatarsal neuroma decompression. Foot Ankle Int 28:

263–265, 2007.

14. Dellon AL. Treatment of Morton’s neuroma as a nerve compression.

The role for neurolysis. J Am Podiatr Med Assoc 82:399–402, 1992.

15. Vito GR, Talarico LM. A modified technique for Morton’s neuroma.

Decompression with relocation. J Am Podiatr Med Assoc 93:190 –194,

2003.

16. Colgrove RC, Huang EY, Barth AH, Greene MA. Interdigital neuroma:

intermuscular neuroma transposition compared with resection.

Foot Ankle Int 21:206 –211, 2000.

17. Hodor L, Barkal K, Hatch-Fox LD. Cryogenic denervation of the

intermetatarsal space neuroma. J Foot Ankle Surg 36:311–314, 1997.

18. Caporusso EF, Fallat LM, Savoy-Moore R. Cryogenic neuroablation

for the treatment of lower extremity neuromas. J Foot Ankle Surg

41:286 –290, 2002.

Αναστάσιος Μ. Μαργαρίτης

Occupational Health & Safety Inspector

BSc Physiotherapy & Sports Science

Orthopedic Manual Therapist

Back Mechanic Specialist