Ο πόνος στη βουβωνική χώρα και η αντιμετώπιση του

Το AEK1924.gr σε συνεργασία με τον Αναστάσιο Μαργαρίτη σας παρουσιάζουν το θέμα με τους πόνους που μπορεί να νιώσει κάποιος στη βουβωνική χώρα, με αφορμή τον τραυματισμό του Νέλσον Ολιβέιρα, καθώς και την αντιμετώπιση του.

Ο πόνος στη βουβωνική χώρα συνδέεται με πολλά αθλήματα και
αποτελεί μια διαγνωστική και θεραπευτική πρόκληση για την αθλητιατρική
Ωστόσο,  τα διαγνωστικά κριτήρια για την αξιολόγηση του πόνου δεν είναι σαφή και για να συγκριθούν τα αποτελέσματα της έρευνας και της θεραπείας , τα εργαλεία που θα χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση και τον βαθμό του τραυματισμού , πρέπει σαφώς να καθοριστούν και να αναπαραχθούν .
Οι τεχνικές που σχετίζονται με την αξιολόγηση του πόνου στην ηβική σύμφυση, με τη δύναμη και την ελαστικότητα των  προσαγωγών , του λαγονοψοΐτη , και των κοιλιακών , αποτελούν σημαντικά εργαλεία στην κλινική εξέταση των αθλητών με πόνο στην βουβωνική χώρα .Ωστόσο δεν υπάρχει καμία αναφορά στη διεθνή βιβλιογραφία σχετικά με τον τρόπο που οι κλινικές δοκιμασίες πρέπει να εκτελούνται .

Κλινικές δοκιμασίες

Προσαγωγή των ποδιών με  αντίσταση (εικ. 1)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο εξεταστής στέκεται στο τέλος του κρεβατιού με τα χέρια ανάμεσα στα πόδια του ασθενή.Τα πόδια του ασθενή είναι τεντωμένα και ο εξεταστής εφαρμόζει αντίσταση , προσέχοντας να μην σηκώνονται τα πόδια και η πύελος να είναι σταθερή.
(Α) η παρουσία του πόνου στη βουβωνική χώρα αξιολογείται από τον ασθενή ως”ναι”ή”όχι”.
(Β) Η ισχύς αξιολογείται από τον εξεταστή ως”ισχυρή”,
”Ενδιάμεση”, ή”αδύναμη”.

Ψηλάφηση  στην έκφυση του μακρού προσαγωγού (εικ. 2)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση .Το πόδι δοκιμασίας τοποθετείται σ’ ένα μαξιλάρι με το ισχίο σε κάμψη , απαγωγή και έξω στροφή και το γόνατο ελαφρώς λυγισμένο. Το πόδι πρέπει να χαλαρώσει  σε αυτή τη θέση . Ο εξεταστής, χρησιμοποιώντας το δεξί χέρι με το δεξί πόδι και το αντίστροφο, με τα δύο δάκτυλα ψηλαφεί τον τένοντα του μακρού προσαγωγού και ακολουθεί την πορεία του τένοντα στην έκφυσή του στο ηβικό οστό .Η περιοχή έκφυσης , συμπεριλαμβανομένων των οστών , υποβάλλεται σε δοκιμασία με σταθερή πίεση σε μία ακτίνα περίπου 1cm .

(Α) Ο πόνος καταγράφεται ως”ναι”ή”όχι”

Παθητική διάταση των προσαγωγών μυών (εικ. 3)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο εξεταστής απαγάγει το πόδι κρατώντας το με το ένα χέρι και με το άλλο χέρι κρατάει σταθερή τη λεκάνη έτσι ώστε να είναι σε μέση θέση και όχι σε θέση στροφής .Το πόδι είναι σε μέγιστη απαγωγή έτσι ώστε να διασφαλίζεται η μέγιστη διάταση των προσαγωγών .
(Α) Ο πόνος στη βουβωνική χώρα καταγράφεται ως”ναι”ή”όχι”.

Ψηλάφηση της ηβικής  σύμφυσης (εικ. 4)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η ηβική  σύμφυση εντοπίζεται
χρησιμοποιώντας ήπια ψηλάφηση με το δείκτη. Η άρθρωση στη συνέχεια
αξιολογείται με σταθερή πίεση του άκρου δείκτη σε
πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση.
(Α) Ο πόνος καταγράφεται ως”ναι”ή”όχι”.

Ψηλάφηση του ορθού κοιλιακού (εικ. 5)

Ο ασθενής  βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο ορθός κοιλιακός είναι
ψηλαφητός  στο περιφερικό άκρο χρησιμοποιώντας δύο ή τρία δάχτυλα. Όταν
εισέρχεται στο ηβικό οστό , οι άκρες των δακτύλων
σέρνονται  προς τα πίσω λίγα χιλιοστά και μετά  πιέζονται σε
οπίσθια κατεύθυνση και στη συνέχεια περιφερικά κάτω από το ηβικό οστό.
Η έκφυση του  ορθού κοιλιακού  έτσι ψηλαφείται σταθερά.
(Α) Ο πόνος  καταγράφεται ως”ναι”ή”όχι”.

Λειτουργική αξιολόγηση των κοιλιακών μυών (εικ. 6)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με το ισχίο και τις αρθρώσεις του γόνατος σε κάμψη 45 ˚ και των ποδιών πάνω στο κρεβάτι .
Τα χέρια  είναι διπλωμένα πάνω από το στήθος. Ο ασθενής εκτελεί κάμψη, ανύψωση της κεφαλής και της ωμοπλάτης από το κρεβάτι. Ο εξεταστής κρατά τα γόνατα του εξεταζόμενου με το ένα χέρι και  με το βραχίονα και το άλλο χέρι  πιέζει το στήθος με αρκετή δύναμη για να εξισορροπήσει
την κάμψη προς τα επάνω.
(Α) Ο πόνος στην περιοχή των κοιλιακών μυών καταγράφεται
ως”ναι”ή”όχι”.
(Β), Η αντοχή αξιολογείται από τον εξεταστή ως”ισχυρή”,
”Ενδιάμεσή”, ή”αδύναμη”.
Στην ίδια θέση με τον εξεταζόμενο να  εκτελεί μια πλάγια ανύψωση ,
τραβώντας τον ένα ώμο προς το αντίθετο γόνατο, ενώ ο
εξεταστής πιέζει εναντίον αυτής της κίνησης .
(Γ) Ο πόνος στην περιοχή των κοιλιακών μυών καταγράφεται
ως”ναι”ή”όχι”. Η δοκιμή αυτή εκτελείται για τις δύο πλευρές .

Ψηλάφηση του ψοίτη (εικ. 7)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο εξεταστής τοποθετεί  τα χέρια του
πάνω από το  κάτω και έξω πλευρικό κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο της πρόσθιας άνω λαγονίου άκανθας . Η ψηλάφηση γίνεται και με τα δύο χέρια .Τα δάχτυλα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να κάνουν την ψηλάφηση όσο πιο ήπια γίνεται
Η εξωτερική πλευρά του ορθού κοιλιακού μυός
βρίσκεται και ψηλαφείται στην έξω πλευρά του.
Τα δάχτυλα πιέζουν ήπια οπίσθια , ενώ πιέζοντας τις κοιλιακές
δομές μακριά φθάνουν  στο ψοΐτη μυ. Ο ασθενής πρέπει να είναι χαλαρός Όταν τα χέρια είναι όσο πιο βαθιά γίνεται , ο ασθενής καλείται να ανυψώσει το πόδι 10 cm από την πλευρά της δοκιμασίας.
Ο μυς  τώρα ψηλαφείται σταθερά σε τόσο μεγάλη έκταση όσο το δυνατόν χωρίς να σηκώσει τα δάκτυλα

(Α) Ο πόνος  καταγράφεται ως”ναι”ή”όχι”.

Λειτουργική αξιολόγηση  του λαγονοψοΐτη (εικ. 8)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Το  εξεταζόμενο πόδι βρίσκεται σε  μέγιστη κάμψη στο ισχίο και στο γόνατο . Ο εξεταστής προσπαθεί να εκτείνει  το ισχίο που βρίσκεται σε κάμψη τραβώντας το με το ένα χέρι τυλιγμένο γύρω από το μηριαίο ακριβώς κοντά στο γόνατο .

(Α) Ο πόνος καταγράφεται  ως”ναι”ή”όχι”.
(Β), Η αντοχή αξιολογείται από τον εξεταστή ως”ισχυρή”,
”Ενδιάμεση”, ή”αδύναμη.

Thomas test (τροποποιημένο) για το λαγονοψοΐτη (Εικ. 9)

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με τα πόδια κρέμονται από το τέλος του κρεβατιού.Στη συνέχεια λυγίζει το ένα γόνατο και το φέρνει κοντά προς το στήθος του, ενώ το άλλο πόδι κρέμεται χαλαρά από το τέλος του κρεβατιού.
Παράλληλα, σηκώνει το κεφάλι και τους ώμους του, στο μέτρο του δυνατού.
Ο εξεταστής στέκεται στο τέλος του κρεβατιού ,υποστηρίζοντας αυτή τη θέση  , πιέζοντας το λυγισμένο πόδι που βρίσκεται στο στήθος
(Α) Η θέση του  άλλου ποδιού καταγράφεται ως”σφιχτή”εάν η θέση του
μηρού είναι αυξημένη πάνω από το οριζόντιο επίπεδο, και”δεν είναι
σφιχτή”αν είναι στο επίπεδο ή κάτω από το οριζόντιο επίπεδο.
Ο εξεταστής τοποθετεί έπειτα το ένα του χέρι στο μηρό του ποδιού που κρέμεται ακριβώς πάνω από το γόνατο και πιέζει το πόδι κάτω για να
τεντώσει το λαγονοψοΐτη παθητικά.
(Β) Όταν το τέντωμα πιστεύεται ότι είναι το ”μέγιστο”, ο πόνος
καταγράφεται ως”ναι”ή”όχι”.