Θλάση των προσαγωγών και θεραπεία

Αποτελεί τον πιο συνηθισμένο τραυματισμό των αθλητών στη βουβωνική χώρα και αναφέρεται ότι εμφανίζεται σε ποσοστό 10- 18%

Παράγοντες κινδύνου

• Μειωμένο εύρος κίνησης των απαγωγών
• Μειωμένη δύναμη των προσαγωγών
• Βιομηχανικές ανωμαλίες του κάτω άκρου ( υπερβολικός πρηνισμός, ανισοσκελία )
• Ανισορροπία του μυϊκού συστήματος του ισχίου
• Μυϊκή κόπωση

Ωστόσο , αν και δεν υπάρχουν ελεγχόμενες κλινικές μελέτες που να αποδεικνύουν και ταυτόχρονα να αιτιολογούν τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου , παρόλα αυτά τα προγράμματα πρόληψης επικεντρώνονται στην άμβλυνση  αυτών των παραγόντων.

Φυσική εξέταση

Η υπερδιάταση των προσαγωγών συνήθως εντοπίζεται εύκολα κατά την κλινική εξέταση, με πόνο στην ψηλάφηση των εμπλεκόμενων μυών και με πόνο στην προσαγωγή με αντίσταση .Ωστόσο , πρέπει να υπενθυμίσουμε,  ότι η παγίδευση του θυροειδούς νεύρου, η ηβική οστεΐτιδα, και η παθολογία  του ισχίου μπορεί να παρουσιάσει τα ίδια συμπτώματα, και μπορεί να οδηγήσει το γιατρό σε λάθος διάγνωση , αν η φυσική εξέταση δεν γίνει σχολαστικά .Οι περισσότεροι απ’ αυτούς
τους τραυματισμούς εμφανίζονται στην μυοτενόντια ένωση του μακρού προσαγωγού ή του ισχνού . Πλήρη απόσπαση αυτών των τενόντων δεν συμβαίνει συχνά .

Απεικόνιση

Αν η διάγνωση είναι υπό εξέταση,  ο υπέρηχος είναι κάπως χρήσιμος για την
διάγνωση των ρήξεων των  μυών και των  τενόντων , αλλά όχι των υπερδιατεταμένων μυών .Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της υπερδιάτασης των μυών ή της ρήξης , καθώς επίσης και την μερική ή πλήρης ρήξη του τένοντα .Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δώσει επίσης προγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τις ρήξεις των μυών . Η ρήξη σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 50% της εγκάρσιας διατομής του μυ , η συλλογή υγρού και η εν τω βάθει ρήξη των μυών , μπορεί να δείξει πιο σοβαρό τραυματισμό και αυτό να μας οδηγήσει σε μία πιο παρατεταμένη ανάπαυση .
Η τοποθεσία του ρήξης έχει επίσης σημαντικές θεραπευτικές και
προγνωστικές επιπτώσεις. Μια οξεία ρήξη στη μυοτενόντια ένωση ,
η οποία έχει σχετικά μεγάλη  παροχή αίματος, επιτρέπει μια σχετικά  πιο επιθετική
προσέγγιση για την θεραπεία αποκατάστασης. Αντίθετα, η οξεία μερική ρήξη στην
λιγότερο αγγειακή τενόντια πρόσφυση, απαιτεί μια περίοδο ανάπαυσης πριν την φυσικοθεραπευτική παρέμβαση.

Θεραπεία

Αν και  υπάρχουν λίγες ελεγχόμενες μελέτες  για τη  θεραπεία στην οξεία φάση , ωστόσο η κλινική εμπειρία υπαγορεύει , ότι στην οξεία φάση περιλαμβάνει , σχετική ανάπαυση ,πάγο και ενδεχόμενα βραχυχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών , με στόχο την πρόληψη περαιτέρω βλάβης και φλεγμονής .
Μετά από αυτό, η φυσική θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται στην αποκατάσταση
του εύρους της κίνησης και η πρόληψη της ατροφίας. Τέλος, ο αθλητής θα πρέπει να επικεντρωθεί στην ανάκτηση της δύναμης , της ευκαμψίας και της αντοχής . Όταν ο αθλητής έχει τουλάχιστον  το 70% της δύναμης και έχει πλήρες εύρος τροχιάς χωρίς πόνο , τότε μπορεί να επιστρέψει στον αθλητισμό .Η παραπάνω διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να χρειαστεί 4 έως και 8 βδομάδες μετά την οξεία φάση του τραυματισμού .

Στους χρόνιους τραυματισμούς των προσαγωγών , το γενικό σχέδιο της φυσικής κατάστασης μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες .Μία καλά τυχαιοποιημένη μελέτη που έγινε σε 68 ασθενείς έδειξε , ότι η ενεργητική μυική εκπαίδευση είναι πιο αποτελεσματική από την παθητική θεραπεία (δηλαδή, μασάζ , εγκάρσια τριβή, διατάσεις,TENS , θεραπεία με λέιζερ ) , αφού 23 ασθενείς από την ενεργητική ομάδα και μόνο 4 από την παθητική , ήταν σε θέση να επιστρέψουν στο άθλημά τους μετά από 8 έως και 12 βδομάδες .
Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών δεν έχει τεκμηριωθεί από την υπάρχουσα βιβλιογραφία .

Ο θεραπευτής θα πρέπει να έχει το μυαλό του , ότι οι τυχόν εμβιομηχανικές ανωμαλίες του κάτω άκρου θα πρέπει να διορθωθούν , ως μέρος οποιουδήποτε πρωτοκόλλου θεραπείας , όπως επίσης το σημαντικό ρόλο που διαδραματίζουν οι προσαγωγοί στην άρθρωση του ισχίου , με αποτέλεσμα ο πιθανώς τραυματισμός αυτών των μυών μπορεί να διαταράξει την φυσιολογική μηχανική του ισχίου και να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού των γειτονικών ιστών.

Ενεργητικό πρόγραμμα αποκατάστασης για θλάσεις των προσαγωγών

Αναστάσιος Μ. Μαργαρίτης
Occupational Health & Safety Specialist
Φυσικοθεραπευτής – Καθ. Φυσικής Αγωγής
OMT  (Orthopaedic Manual Therapist)
Back Mechanic Specialist
activephysiotherapy.com.gr
reprogramminghumanbody.com
margaritis.tasos@gmail.com
Ξενοφώντα 60 &  Λεωνίδα 3 Γέρακας
2106049405 -6974942384