Το Σύνδρομο Υπακρωμιακής Πρόσκρουσης του Ώμου και η διαχείριση του

Το σύνδρομο υπακρωμιακής πρόσκρουσης είναι η συνηθέστερη διαταραχή του ώμου, που αντιπροσωπεύει το 44% -65% όλων των ενοχλήσεων του πόνου στον ώμο.

Το σύνδρομο περιλαμβάνει ένα φάσμα παθολογιών του  υπακρωμιακού χώρου, συμπεριλαμβανομένων του μερικού πάχους ρήξεων του στροφικού πετάλου,της τεντίνωσης του στροφικού πετάλου ,της ασβεστοποιούς τενοντίτιδας και της υπακρωμιακής θυλακίτιδας. Οι κύριες συνέπειες του συνδρόμου είναι η απώλεια της λειτουργικότητας και η ανικανότητα.

Η πρόσκρουση του ώμου  είναι το αποτέλεσμα μιας φλεγμονής και εκφυλισμού των ανατομικών δομών στην περιοχή του υπακρωματικού χώρο. Ο υπακρωματικός χώρος ορίζεται κατώτερα από την κεφαλή του βραχιονίου, το πρόσθιο άκρο και την επιφάνεια του πρόσθιου τρίτου του ακρωμίου, τον κορακοακρωμιακό σύνδεσμο και την ακρωμιοκλειδική άρθρωση  ανώτερα. Καθώς ο βραχίονας έρχεται σε απαγωγή ή στροφή, το πλάτος του υπακρωματικού χώρου αλλάζει και το βραχιόνιο πλησιάζει στο πρόσθιο-κατώτερο άκρο του ακρωμίου. Αυτό συμβαίνει συνήθως στις 90 ° απαγωγής και 45 ° εσωτερική περιστροφή του ώμου.

Εάν η λεπτή ισορροπία που ρυθμίζει την κινηματική των ώμων διακυβεύεται, η βραχιόνια κεφαλή μετακινείται ανώτερα και ο θύλακας που προστατεύει το στροφικό πέταλο, καθώς και το ίδιο το πέταλο γίνεται ολοένα και πιο συμπιεσμένο.

Ο Neer ήταν επίσης ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τις βλάβες πρόσκρουσης και περιέγραψε τρία στάδια ανάλογα με την έκταση της βλάβης στον υπακρωματικό χώρο και την ηλικία του ασθενούς.

Στάδια σύμφωνα με τον Neer

1. Στάδιο : Οίδημα και αιμορραγία, ηλικία <25 ετών, αναστρέψιμη

2. Στάδιο : Ίνωση και τενοντίτιδα, ηλικία 25-40 ετών, επαναλαμβανόμενος πόνος με την δραστηριότητα

3. Στάδιο : Οστικές άκανθες και ρήξη του τένοντα, ηλικία> 40 ετών, προοδευτική ανικανότητα

Αιτιολογία

1. Ανατομικοί παράγοντες

• Ακρώμιο σαν γάντζος(τύπου 3)
• Πάχυνση του κορακοακρωμιακού συνδέσμου

Εικόνα : Τύποι Ακρωμίου

2. Βιομηχανικοί παράγοντες

• Δυναμική στένωση του υπακρωματικού χώρου

3. Οπίσθια κάψουλα

• Σφίξιμο της οπίσθιας κάψουλας

4. Μυϊκό σύστημα της ωμοπλάτης

• Η παρεκκλίνουσα δραστηριότητα των μυών της ωμοπλάτης μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογική κινηματική της ωμοπλάτης

5. Σπονδυλική στήλη

• Μια σχετικά μικρή αύξηση στην θωρακική κάμψη(κύφωση) έχει ως αποτέλεσμα μία πιο ανυψωμένη και σε πρόσθια κλίση της ωμοπλάτης σε ηρεμία, και λιγότερη περιστροφή προς τα πάνω και οπίσθια κλίση κατά τη διάρκεια της γληνοβραχιόνιας ανύψωσης .Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την δημιουργία  ενός συνδρόμου  δευτερογενούς πρόσκρουσης

6. Μυϊκό σύστημα του στροφικού πετάλου

• Η αδυναμία ή η δυσλειτουργία του μυϊκού συστήματος του στροφικού πετάλου μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολές στην κινηματική της γληνοβραχιόνιας και ωμοπλατοθωρακικής άρθρωσης

Ιστορικό και κλινική εξέταση 

Ο πόνος που σχετίζεται με αυτό το σύνδρομο περιγράφεται συχνά ως προσθιοπλάγιος  πόνος στο βραχίονα. Ο πόνος κατά την απαγωγή του ώμου μεταξύ 60 ° και 120 ° αναφέρεται ως το επώδυνο τόξο και μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία του συνδρόμου 

Εικόνα : Επώδυνο τόξο 

Kλινικά τεστ 

Ο συνδυασμός των δοκιμασιών Neer και Hawkins-Kennedy, το σημείο επώδυνου τόξου και η αδυναμία στην εξωτερική στροφή ενδέχεται να επιβεβαιώσουν την παρουσία του συνδρόμου. Είναι σημαντικό να εξαιρούνται άλλες παθολογίες των ώμων στη διαδικασία διάγνωσής του.

Εικόνα : Neer τεστ:  Kάμψη ώμου με έσω στροφή του βραχίονα-αν εμφανιστεί  πόνος ,αυτό δείχνει πρόσκρουση των τενόντων του στροφικού πετάλου , και / ή φλεγμονή (το τεστ αυτό είναι συχνά θετικό με τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου , ρήξη ,και πρωτογενής ή δευτερογενή υπακρωμιακή πρόσκρουση

Εικόνα : Hawkins τεστ:Κάμψη ώμου 90 μοίρες με οριζόντια προσαγωγή και έσω στροφή- η εμφάνιση του πόνου δείχνει πρόσκρουση του κορακοακρωμιακού τόξου 

Διαχείριση

1. Συντηρητική διαχείριση

• Φυσιοθεραπεία
• Πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP), βλαστοκύτταρα, αυξητικοί παράγοντες και υαλουρονικό οξύ
• Τροποποιήσεις δραστηριότητας/ ανάπαυση

2. Χειρουργική διαχείριση

• Υπακρωματική αποσυμπίεση
• Ακρωμιοπλαστική

Βιβλιογραφία

1. Harrison AK, Flatow EL. Subacromial impingement syndrome. J Am Acad Orthop Surg2011; 19: 701–8.
2. Bigliani LU, Levine WN. Subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am1997; 79: 1854–68.
3. Yu CM, Chen CH, Liu HT, Dai MH, Wang IC, Wang KC. Subacromial injections of corticosteroids and xylocaine for painful subacromial impingement syndrome. Chang Gung Med J2006; 29: 474–9.
4. Hayes PR, Flatow EL. Attrition sign in impingement syndrome. Arthroscopy2002; 18: E44–E44.
5. de Witte PB, de Groot JH, van Zwet EW, et al. Communication breakdown: clinicians disagree on subacromial impingement. Med Biol Eng Comput2014; 52: 221–31.
6. Braman JP, Zhao KD, Lawrence RL, Harrison AK, Ludewig PM. Shoulder impingement revisited: evolution of diagnostic understanding in orthopedic surgery and physical therapy. Med Biol Eng Comput2014; 52: 211–9.
7. Park J-Y, Park S-G, Keum J-S, Oh J-H, Park J-S. The diagnosis and prognosis of impingement syndrome in the shoulder with using quantitative SPECT assessment: a prospective study of 73 patients and 24 volunteers. Clin Orthop Surg2009; 1: 194–200
8. Papadonikolakis A, McKenna M, Warme W, Martin BI, Matsen FA., III Published evidence relevant to the diagnosis of impingement syndrome of the shoulder. J Bone Joint Surg Am2011; 93: 1827–32.
9. Hawkins RJ, Kennedy JC. Impingement syndrome in athletes. Am J Sports Med. 1980;8(3):151–158
10. Johnston TB. The movements of the shoulder joint. A plea for the use of the “plane of the scapula” as a reference for movements occurring at the humero-scapular joint. Br J Surg. 1937;25:252–260.
11. Harryman DT, 2nd, Sidles JA, Clark JM, McQuade KJ, Gibb TD, Matsen FA., 3rd Translation of the humeral head on the glenoid with passive glenohumeral motion. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(9):1334–1343.

Αναστάσιος Μ. Μαργαρίτης
Occupational Health & Safety Specialist
Φυσικοθεραπευτής – Καθ. Φυσικής Αγωγής
OMT  (Orthopaedic Manual Therapist)
Back Mechanic Specialist
activephysiotherapy.com.gr
reprogramminghumanbody.com
margaritis.tasos@gmail.com
Ξενοφώντα 60 &  Λεωνίδα 3 Γέρακας
2106049405 -6974942384